财讯：冠脉支架采购价百元时代已正式到来 谁会成为替代品?

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冠状动脉支架的减少率在90%以上，制造商有没有进行自杀式袭击的估算？ 第一财经记者调查后发现，事实并非如此。

冠状动脉支架采购价100元时代正式到来。

最近，某国家组织冠脉支架集中带量采购企业报价整理刷新冠脉支架价格新低:平均中等价格在700元左右。

其中，美敦力中标一款产品，中价648元，原市场网价1.925万元。 在波士顿科学中标两款产品，中标均价776元，原市场网价约1.7万元的微创医疗( 00853.hk )中标两款产品，中价分别为590元和750元，原网价约0.7万元左右

根据这个报价，冠状动脉支架的价格下降在90%以上，对此，外部传言制造商进行了自杀式袭击，事实是真的吗？

第一财经记者经过调查发现，现实与外界传言大不相同:此次降价的冠脉支架在心血管治疗过程中属于中期手术治疗阶段，制造商已将重心转移到冠心病尖端检测设备行业，药物气球类产品将成为医生的新选择。

降价的影响有多大？

无论是谈判还是集中采用，我们的目的都是为了更好地利用下一笔医疗保险资金，引进更新的药物，这是一个置换的过程。 国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军近日公开表示。

熊先军表示，一点点进口公司(制造商)应该在产品准入前客观定价，不能为了追求跌幅而将价格定得太高。

关于产品的定价，我们一定要参考国外价格，根据药物经济学的推算进行。 例如，今年，对于价格过高的产品，考虑在准入时向专家提示，明年降价后，国内的创新药也会产生。 熊先军说。

第一财经记者在访问雅培心血管事业部时，参与其报价的6个产品价格为1568元~6988元，但未能中标。 其中，雅培最新型号Xien CE XP版支架此次报价为1568元，在美国市场的价格在7000~8000元之间，国内网价约1.7万元。

资料显示，雅培上半年心血管仪器行业收入35.7亿美元，全球排名第二。 雅培此次未能中标，意味着暂时未能进入国内市场的80%。 重新估算要等到两年后，其次，只能考虑快速发展基础医院和私立医院等国内市场的20%，但这部分市场还很小。 该事业部相关业者如下说话。

进口冠状动脉支架在国内外的价差这么大，是关税的原因吗？ 对此，奥咨达医疗器械服务集团东区市场总经理詹金城在接受第一财经记者采访时表示，“进口关税会影响进口产品的价格，但这不是产品价格高企的首要原因。

那么，大幅降价会影响制造商吗？ 詹金城表示，无论是进口制造商雅培、美敦力、波士顿科学，还是国内微创医疗( 00853.hk )、乐普医疗( 300003.sz )、山东吉威，都有完善的心血管产品线，不仅仅是单一品种，是否有某些产品被去除了？

詹金城认为，处理上述问题的终极方法仍然在于公司的创新能力，但实际上，大量采购的产品与国内已经采用、成熟但价格较高的产品相比，无法比较国外公司刚刚开发的新处理方案 因为一方面公司要花大量的价格进行研发，另一方面临床试验的价格也需要弥补市场利润。

值得注意的是，冠状动脉支架的采用是在冠心病的手术治疗阶段，记者经过调查发现，雅培、波士顿科学等多家国外制造商已经在战术重心和收益结构上迅速前进，并调整到了冠心病尖端检查、影像设备等行业。

冠状动脉有包括血流储备得分( ffr )、腔内图像在内的多个功能单位。 例如，如果医生怀疑冠心病人的心血管病变，患者是否需要放置支架，需要放置多少根，可以用ffr这一国际黄金标准进行评价，减少误差。 上述雅培心血管事业部的工作人员说。

据了解，基于ffr运用的quantien检测仪每台售价近50万元，今年进入国内市场的费用方面，冠心病患者每次创检价格约3000元，医疗保险报销70%。

此外，雅培、波士顿科学等也将冠心病支架手术采用的血管内超声( ivus )光学相干断层成像技术( oct )等相关设备引入国内，辅助心血管医生进行精确诊断。

谁能成为替代品？

资本市场相关人士分析记者，为了更好地判断冠状动脉狭窄的类型、严重程度，在冠状动脉介入治疗( pci )术前，上述ivus和oct无疑是更好的战略。

根据ivus的例子，最新数据显示，中国pci行业的ivus渗透率仅为6%，明显低于日本( 90% )、韩国(约20% )、欧美国家(约20% )，预计未来中国ivus渗透率将达到20%以上 这两种治疗方法是否被医疗保险覆盖，患者能否受到其创检的损害，是影响ivus渗透率的重要因素。

一家国内冠状动脉支架进口制造商的相关人士告诉记者，一家公司的战术方向正朝着ivus的新设备发展，但比这更直接有效的选择是将药物气囊作为冠状动脉支架的替代产品。

记者了解到，药物球囊的特点是无植入物，抑制血管内新生内膜的生长减少了再狭窄的发生，但弊端是药物球囊扩张、血管壁撕裂、解离，从而仍需冠脉支架治疗。

进口药物气球的价格约为2万元/个。 上述制造商的负责人也向记者表示，为了价格和效果，医生应该相反地劝他们不要放置冠状动脉支架。 另一方面，也有患者抗拒创ffr检查，所以我认为那比放置支架要好。 另一方面，冠状动脉支架在实施带量购买后的价格也更容易负担。

下一阶段，心血管制造商的快速发展趋势会如何？ 专家认为，医疗的目的是从患者的角度使用最佳产品，鼓励创新。

詹金城告诉记者，海外制造商每年30%的经费用于研发，而国内制造商最多只有10%。 这意味着海外制造商每年拥有多种新产品。 例如，根据药物洗脱支架(已经列入量购清单)，开发可降解冠脉支架、心脏镀膜新产品，或对比闭塞的血管用影像oct，正确评价放入多少个支架，放置在哪个位置都不会脱落。

也就是说，正确的循环方法是新产品(代替进口是代表)在市场上大量运用后失去竞争力，迅速降低价格，公司在收入减少时也要提高创新意识。

国外制造商越来越多的细分新产品上市，供患者选择，这是国内制造商必须努力的部分。 詹金城说。 (邹们杰)