财讯：“智慧长护”太保模式：实现长护险经办的智慧化运营

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根据全国老年人事务所公布的数据，预计到2050年前后，我国老年人数量将达到4.87亿人的高峰，占总人口的34.9%。 由于人口老龄化、老龄化和失能化的协同效应，中国社会对建立长期护理保险制度体系的要求越来越迫切。 的太保作为一家负责任、有温度的公司，在漫长的实践经验中，探索了有太保特色的长时间护理保险办理模式。 截至年5月底，中国太保长时间护理保险项目52个，其中国家级试点项目16个，覆盖12个省、31个地区市，服务人数超过2700万人，受待遇参加人数达30万人。

形成具有太保特色的长护一体化处理方案

作为政府长时间的护理保险支付者，商保企业是连接政府与服务提供者的纽带，为政府提供可持续快速发展的筹资、待遇、标准建议，将失能判断、护理服务、新闻系统等各方面的产业链资源向下整合，长时间护理保险比较有优势 中国太保抓住了长保险办理的关键环节，提出了以办理服务一体化、产业资源协同化、管理制度标准化、判断标准本地化、护理服务专业化、流程管理新闻化为太保特色的长时护理保险全流程办理方案。

长护保险试点区域差异较大，各地政策、资源、投保人优势不同，我国太保整合专业机构和专家智库、协同失能判断、护理服务、新闻系统等全流程、多元化产业资源提供长时间护理保险经办服务，成为地方资源的 例如，与专业机构合作，引入老年护理统一诉求判断标准，根据地区现实情况，与推进本地化应用的专业护理服务资源薄弱地区相比，引入成熟的居家护理服务，丰富地方资源。

实现长效保险办理的智能化运营

相对于其他社商合作的社会保险，长时间护理保险流程环节多而复杂，作用多，风险管理难度更大，而且大部分地区独立完成整体制度设计的能力和专业养老护理资源供给能力不一样。 在这样的现实中，智慧的运营管理对于长护保险办理的本插件尤为重要。

比较这一领域的现状，中国太保旗下医疗健康行业专业企业太平洋医疗健康企业自主开发知识长护办理平台，聚焦长护保险办理中的难点问题，将长护保险办理的全流程、各方面的作用纳入同一个系统，实现长护保险一体化、集约化

智能管理平台建立了业务申请、失能判断、护理服务、待遇支付、审计巡查、报告统计、智能风控、档案管理8个系统模块，1个管理服务平台，4个长时间护理保险参与者( 中提供移动服务的app，实现了与服务的一体化、管理流程的智能化、监管流程的全面覆盖，引入了员工流引擎，实现了鉴定、判断、服务全流程平台化的智能管理

智能保护平台使用智能规则引擎将相关管控规则纳入系统，在受理申请、失能判断、护理服务、审计查询、待遇支付、档案管理等方面实现新闻化流程管控，确保各个环节的规范运行，并经过 例如，在受理申请中，投保人判断申请功能，违规行为可以直接投诉的失能判断和护理服务方面，实现事前、事件中、事后的全流程运营管理，避免判断异常，审查服务计划的适应性，对异常情况进行警告审计 在待遇支付上实现确定异常现象费用、排除不合理护理费用等功能，确保合理支付，提高支付效率。

智慧长护办理平台引入大数据应用，利用大数据辅助决策，在长时间护理保险各个环节、失能评定、护理服务、服务监管等方面实现创新。 例如，以大数据观察建模为核心，清洗、建模大量数据，深入分析实际失能的人的经验数据，开发很多模型工具，辅助长期寿险筹资的底部、待遇设计，实现资源的比较有效的配置

目前，智慧长护办理平台随着中国太护长护保项目的开展而全面展开，为多层医疗保障体系的建设继续提供智慧支持。

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