财讯：我国医疗费用支出不断增加 医保控费影响正在持续深入

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随着人口老龄化的程度和医疗技术水平的提高，我国的医疗费支出不断增加。 为了减少不必要的医疗支出，有效满足越来越多的人的医疗请求，医疗保险管理费成为了新医改的重要目标和方向之一。 为了应对支付压力和挑战，政府、公司和社会各方加强联动，通过制度和机制的创新，推进复合支付改革、医疗保险和商业保险融合的快速发展，惠及越来越多的患者。

医疗保险费的影响在持续发展。

10月19日，国家医疗保障局发布《国家医疗保障局办公室关于打印区域分数法总额预算和病种分数收费试点工作方案的通知》(以下简称《通知》)。

《通知》提出了此次试点目标:用1-2年的时间，结合统筹地区医保总额预算和法务相点数，实现以按住院病种得分支付为主的多元复合支付方法。

其中，复合医疗保险的结算和支付方式是患者和医院共同关心的问题。 根据《通知》，根据按病种得分支付的好处，完善相应的医疗保险办理规程和协议管理流程。

试验城市开展病种费用测算，将病种和费用数据分类汇总，按各病种平均费用等因素计算得分。 试行分数浮动机制，引入医疗机构等级系数，区分和动态调整不同等级医疗机构的分数。 对适合基层医疗机构诊疗、基层有诊疗能力的病种，制定的病种得分标准在不同等级的医疗机构一致。

对此，广东威尔医院联合医生集团创始人兼首席执行官林子洪向21世纪经济报道记者表示，医疗保险支付方式的转变是一件好事。 因为按病种收钱就意味着把钱花在刀刃上。 其次，有助于杜绝诈骗问题，同时增加对医疗本身技术含量的重视，减少对医疗器械的依赖。

加码医疗保险费

医疗保险费已经成为国家长期以来的政策。

为了减少医疗费用的不必要支出，有效满足医疗诉讼，减少不合理的资源浪费，医疗保险费是其中的一种手段。

一位业内人士指出，今年受新冠肺炎疫情影响，加剧了我国医疗费用短缺的状况，因此医疗保险管理费将继续推行。

据国家医保局统计，全年基本医疗保险基金总收入23334.87亿元，比上年增长9.12%，总支出19945.73亿元，比上年增长11.9%，总体处于收支相对平衡状况。

尽管如此，随着老龄化的程度和医疗技术的提高，医疗费支出也在增加。 中西部省市多年来没有当期结余，部分地方累计结余也非常紧张，医保基金见底。

尽管有很多争论，但从长期来看，医疗保险管理费仍然是医疗改革的一大趋势。

医疗保险收费制度改革的重要手段是疾病诊断相关人群(简称drg )，具体而言，drg支付是根据患者的性别、年龄、疾病种类、临床诊断、住院天数、疾病严重程度、治疗手段等不同因素分组收费的方法。

近年来，中国开始宣传drg这种医疗保险支付方式。 其中一大原因是为了实现医疗保险费这一最终的方向和目标。 从批量购买到多元复合支付方法，并不指向医疗保险控制费这个方向。 多元复合支付方法也是在医疗保险控制费和带量购买这一医疗改革的新政背景下确立的，各方之间存在着相互关联的关系。

另一方面，带量购买将对医疗保险的控制费产生一定程度的积极效果。

带量采购是指在招标公告中公示所需的采购量，在投标过程中，除价格外，还考虑公司是否能够承担相应的生产能源。

年12月10日，国家医保局印发《关于开展当前药品价格管理工作的意见》，深化药品集中带量采购制度改革，重复量采购、量价挂钩、招聘一体化方向，促使药品价格回归合理水平。

过去去医院看病的患者普遍反映了医院药品存在价格过高的问题，胶带量的购买对药品降价有一定的作用。

据统计，前两个国家的带量采购共从57个中选择药品，药品费用从427亿元下降到83亿元，节约费用344亿元，其中降价效果180亿元，替代效果164亿元。

医院、药企方面的压力

不可否认，在医疗保险费的大背景下，公立医院和制药公司面临着不容忽视的挑战。

对drg支付方式的推广，对医院的管理问题有很大的影响。 医院可以根据drg组的组成比、drg组的盈亏情况定位医院和科室的快速发展现状，根据标杆值对比同类医院和我院各科室的排名，找出费用或住院时间差异较大的drg组，分析高费用drg组的价格组成，

但是，drg收费也对医院在价格管理、人工配置等方面提出了要求。

首先，推行drg支付方法后，临床检查员将减少。 以血液检查为例，为了控制总费用额，这样的检查项目将被取消。 这是为了预约患者的药品使用额。 能根据经验评价药物的人，一定不做体检。 因此，业务量减少，包括体检和急诊检查，相关检查人员也减少。

其次，临床医生也减少。 在drg模式下，一个病需要那些药，基本上被固定化了，门诊医生的含金量部分成为了疾病评估。

而且，向公立医院提供药品的药企面临着更为严峻的冲击。

在磁带采购方面，如果药品不中标，公司的生存就会成为问题。 但是，即使制药公司中标，也可能面临价格优化的巨大压力，降低价值成本完成规定数量的药品生产是一大课题。 因此，公司裁员减负将成为合理的价格优化方法。

无论如何，无论是否中标，药企都面临着不小的困境。 4+7带量购买试验后，可以直观地发现，很多药企的利润和利润都减少了。 根据艾米达全国公立样本医院的数据，以阿托伐他汀、氯吡格雷为例，全年呈现明显的销售额减少趋势。

林子洪向21世纪经济报道记者表示，带量购买对公立医院影响较大。 首先，磁带量能公开药品价格，一定程度上压缩了公立医院在传统药品交易中长时间存在的灰色收入。 收入下降最直接的反映是医院管理层和医生的收入也减少。 其次，制药公司的利润也会下降。 另外，关于医院经营，由于不愿意向医院方面提供药物的制药公司和用药品种有限，药物品种比以前差了很多，最终临床工作者可能会因为这些因素而出现问题，尽管可以处理这些问题，但也有一定的

广州某三甲医院采购科工作人员对21世纪经济报道记者直言，带量采购短期内对公立医院方面资金的影响明显，未来医疗快速发展的趋势应是回归医疗服务本身，解除传统用药行医的快速发展模式。

谈及医疗保险支付方式未来的快速发展趋势，林子洪认为，最重要的方向应该是多劳多得，高技术含量多。 另外，将支付分层，使分层管理发挥更大的作用。 另外，在医疗联合体和医疗共同体的层面，医疗保险能够统一结算也是未来的快速发展方向。 (唐唯珂)