财讯：万元心脏支架降至百元后 高价差之间有什么区别?

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冠状动脉支架落地，动不动就万元医疗器械降到过千元以下，欢呼声下也有担心的事。 便宜的冠状动脉支架好用吗？ 高价格差的区别是什么？ 对医生和患者的影响是什么？ 北京商报记者访问了以心血管专家闻名的北京阜外医院等知名三甲医院，了解冠脉支架国采后医院终端的声音和反馈。

冠状动脉支架的一笔

阜外医院住院部的大厅里依然人来人往，似乎与和平日无异，但患者和家属兴奋的心情却迫在眉睫。 支架降价对老百姓来说一定是件好事。 来自新疆的李先生高兴地对北京商报记者说。 小李离新疆不远是为了和老师一起做心脏手术。

目前，医生的手术费用尚不清楚，但李先生询问了心脏支架的相关情况。 今年年初，我叔叔在乌鲁木齐做了国产支架。 新农合清算后，挖出了1万多人。 上个月我一个朋友做了两个支架，总费用5万多，但是因为是公务员，报销比例很高，最终自己掏了2000多。

根据清算的比例不同，冠状动脉支架的负担程度也不同。 但无论如何，支架可以降到700元，对任何性质的医疗保险人来说，价格都非常实惠。 李先生说。

事实上，冠脉支架的手术和随后的药品费用不是一两个支架。 来自北京的崔先生告诉北京商报记者，其实对心脏患者来说，做支架是一项长时间的工程。 手术后需要常年吃药，一个月800-900元，医保报销后，一个月也要200元以上。

崔先生的妻子在8年前接受过心脏支架的手术，那时采用的进口支架达到了4万元，但是这次支架出现了钙化，所以不得不重新做心脏旁路。

700元的台灯质量怎么样？

我觉得没必要担心。 崔先生认为冠状动脉支架的生产、购买过程没有变化。 这个质量应该没有太大区别。

李先生也说:“我不太清楚支架的具体分类，但是如果需要做支架的话，一切都很紧急。 700元的国产支架满足基本诉求，可以治病。 我不太担心便宜的支架质量是否合格。

到底有必要担心便宜的台灯的质量问题吗？ 广州众成医疗器械产业高级研究员郑珂解释说，在质量方面其实没有必要担心。 国内医疗器械植入类产品都经过严格的动物实验、临床试验，并且参加采集的冠状动脉支架都有专家对产品技术和质量的评价环节，因为中标产品的质量值得信赖。 郑珂说。

流通十年，研发经费被消化了

质量有保障，但对于生死攸关的冠状动脉支架来说，700元太便宜了吗？

事实上，700元的价格与目前市场上最流通的三代冠状动脉支架的生产成本非常接近。 郑珂指出，过去三代冠状动脉支架需要弥补产品研发、临床试验等一系列高昂费用，因此价格在万元水平。 目前，3代冠状动脉支架在市场上已经流通了近10年，目前的产品开发投入已经转移到了4代可降解支架上。 因为这就是现在700元的量要讲价的原因。 按量改变价格将是市场上最合理的价格。 郑珂说。

值得注意的是，此次选用的钴基支架是临床应用较多的三代冠脉支架，低端不锈钢支架和高端生物降解支架不在此次采集范围之内。

对此，心血管行业的一位知名医生也表示:“实际上，以前医疗器械很贵，一大原因是中间的流通环节，但现在省略了这个流通环节。 而且质量还是有严格的监管，采集的仪器产品都比较成熟，所以质量上变化不大。

毕竟，大家最在意的是通过采集进入医院的这些支架和迄今为止医院常用的支架的区别。

对此，国家组织高价医疗耗材团购办公室主任、天津市医疗保障局副局长张铁军表示，中选产品和医疗机构的报告量重复度达到70%，确保了医生的录用感和临床选择习性与过去一样，没有感觉。

根据天津市医药采购中心日前公布的冠脉支架集中带量采购选择结果，此次中标的8家企业中，6家为国内公司，2家为海外公司。

进口支架和国产支架有什么区别吗？ 几乎没有差别。 北京鼎臣管理咨询有限责任企业创始人史立臣告诉北京商报记者，冠脉支架本身的技术含量不高。 具体来说，冠状动脉支架主要分为两部分，一部分是自身材质，二部分是涂抹在支架上的药物。 关于冠状动脉支架的材质，这次的采集已经被确定规定，药也不是新药。 史立臣指出。

事实上，冠状动脉支架行业是目前我国血管介入器械中发展迅速、最成熟的细分市场及高价消耗品行业进口替代率最高的市场之一。 公开数据显示，目前我国冠脉药物洗脱支架国产化比例已达到80%左右。

作为医疗领域分解师的陈乔姗也承认，此次中标的各制造商的份额与他们所占有的市场份额大致相同。 冠状动脉支架的国产化程度也非常高。 因为这差不多。

减少滥用仍然是根本的

长期以来，医院内外都有可能因附加而过度采用高消耗品。 因为有人认为在取消这种附加后，首先受到影响的是一线医生。 目前，北京、天津、山东、福建等全国各省相继取消了医用耗材的附加。

减少滥用是最大的影响之一，北京某三甲医院心脏外科主要医生向北京商报记者介绍，冠脉支架本身是微创手术，非常简单。 因为至今为止没有被采集，有附加的情况下，医生建议很多，但是引起了冠脉支架的滥用。

来自河北的陈先生告诉北京商报记者，自己的朋友曾在老家制作过4个心脏支架。 来北京后，医生看了他的血管状况，说不需要做支架。

取消消耗品附加的另一面是医生收入的变化。 对医生来说，报酬的影响确实存在，但这也不是秘密。 据上述医生介绍，高价消耗品确实有回扣等现象，以前的药品器具进入医院后会有一定的比例附加，随着冠状动脉支架总价的降低，医院整体收入一定会有一定的压缩。

药品消耗品直接通过收集进入医院，横行公立医院40年的医疗费加成消失，医生的收入将何去何从？ 各省取消医疗费用附加后，不约而同地提高了体现医生个人劳动价值的薪酬医疗服务费。

上述医生对此表示赞同:医生作为终端应该付出经验和学习价格进行手术，承担放射线的风险，赚取收入。 以前的药品和现在的冠状动脉支架都需要调整器械医生服务的相关费用吗？ 值得注意的是，从目前国内医疗整体来看，还是处于高支付状态，作为劳动者，越来越希望增加医务人员的阳光收入，而不是用灰色收入来体现自己的价值。

然后，这位医生说:“随着高价消耗品的降价，我认为有必要调整各个项目的进款，合理地对医生和各个技术进行定价。 目前，一些定价还停留在20年前，出现了一定的不合理性。

但是，作为公立医院改革的重要一环，医生薪酬制度的改革难以一蹴而就。 史立臣也指出，光是采集一个冠状动脉支架，对医生业绩改革的影响毕竟有限。 例如，检查项目ct不就是贵的消耗品吗？ 实际上应该计算一下，统一采集的难度与各医院自身的诉求和快速发展状况有很大关系。

国家组织采集冠状动脉支架会带来质优价廉的产品，高价耗材采集会继续扩展吗？

这个答案是一定的。 之前我根据药品采集预计冠状动脉支架降价后会是1300左右，现在平均降到了700。 史立臣告诉北京商报记者，这次冠状动脉支架降价这么多，有了这个鼓励，采集传播的速度会更快，范围会更大。 (陶凤常蕾刘汉琳)