财讯：“社保第六险要来了”冲上热搜 失能判断标准是啥？

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最近，社会保障第六危险来临的信息进入了热搜，很多人表示:“这是有的。 需要。 我支持”。

社会保障第六保险是指长时间的护理保险。 这是一种以社会互助互助的方式筹集资金，为长时间失能的人的基本生活照顾和医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。

近日，国家医保局、财政部印发《关于扩大长时间护理保险制度试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)，提出将北京市石景山区、天津市、山西省晋城市等14个城市和地区纳入长时间护理保险试点，将全国试点城市扩大到49个。

人失去了能量，全家都不平衡了。 这是许多有能力的家庭面临的现实课题建立长期的护理保险制度已成为越来越迫切的社会诉求 这次扩大后，长时间的护理保险的推广再次加速。 但是，要真正成为独立运行、全民可享受的第六条危险道路，长时间护理保险还存在一些问题。

如果有保险，谁来护理？

今年5月，江苏南通市护理保险服务中心收到锦旗。 送我锦旗的是住在南通市崇川区观音山大街的龚奶奶，她的老伴因为帕金森病并发症常年睡觉，以前住在医院，费用很大，孩子在医院家里两头跑，很不方便。

去年，她为老伴申请了护理保险。 这减轻了我们很多负担，每周都有员工免费为他做护理服务，员工非常细致。

奶奶是第一次长时间护理保险考试的受益人。 长时间护理保险从年开始试点，截至去年底，南通等15个试点城市和吉林、山东两个积分联络部的参保人数达到9000多万人，110万人享受长时间护理待遇。 社会各方对考试整体评价良好，要求全面建立制度，推掉考试的呼声很高。

但是，要推行长时间的护理保险，最终还是需要有人提供护理服务。 记者观察到，目前护理人员差距大、年龄结构不合理、专业性不强等问题较为突出。

目前，我国失能人员超过4000万人，按国际标准失能老人与护理人员3:1的配置标准估算，至少需要1300万名护理人员，但现有养老护理人员30万人，远远不能满足养老服务的诉求。

为此，去年9月，民政部印发《关于进一步扩大养老服务供给促进养老服务的实施意见》，提出到2022年底，培养培训养老院院长1万人、养老护理人员200万人、专职老年社会职工10万人。 另外，各地还扩大了养老护理人才队伍的建设。

长时间的护理，钱从哪里来？

除了人以外，钱是长时间护理保险必须处理的另一个重要问题。 试行后，长时间护理保险的资金来源一直是各方关注的焦点，人们担心这个新诞生的第六大保险会给公司和员工带来负担。

根据长时间护理保险的制度设计，查明、申请失能状态持续6个月以上的投保人，并通过失能判断进行认定，可以享受相应的待遇。 对于符合规定的护理服务费用，基金支付水平整体控制在70%左右。

这确实是高额的支出，钱从哪里来？ 记者整理发现，在筹资方面，大部分试点城市都在探索建立多元化的筹资模式。 这包括个人缴费、单位缴费、医疗保险统筹基金转换、财政补贴等。

但是，在这种共享许多责任的筹款机制中还有更完整的空间。 国家医保局在关于政协相关建议答复的信中表示，从资金来源和筹资结构来看，存在渠道单一、结构不合理的问题。 医疗保险基金占比高，个人缴费比较低，未体现保险权的对等性，各方负担还不合理，无法长期持续。

国家医保局有关负责人表示，扩大试点后，建立责任均衡的独立筹资渠道，职工参与方筹资以单位和个人缴费为主。

看起来额外付了保险，但实际上整体负担可能不会上升。 根据对江西上饶市764例享受长护保险待遇人群的跟踪调查，人均住院次数减少36.8%，人均医疗保险基金支出减少40%。

此外，试点扩大后，长时间护理保险的筹资结构也将进一步优化。 上述国家医疗保险局相关负责人表示，筹资采取费率厘定的方法，不追加单位负担，个人缴费部分可从职工基本医疗保险个体账户中扣除。

失能判断，标准是什么？

与以往社会保险的5种保险不同，长时间的护理保险需要失能者或其家属提出申请，并经相关部门判断后享受待遇。 但是，作为长时间支付护理保险基金待遇的依据，在失能判断这一问题上，目前各地的标准并不一致。

目前，试点城市和地区采用的失能判断标准在10以上。 中国太保人寿保险上海分企业副总经理周燕芳对记者表示，其中录用最多的是巴氏量表，部分城市自控增长认识能力、精神状态、疾病状况等判断量表。

在采访中，许多专家向记者表示，由于缺乏全国统一的失能标准判断体系，一方面影响了判断的科学性、合理性，另一方面在各地把握不一致，影响了制度的公正性，甚至造成了保障对象的泛化，导致了有限保险资源的滥用。

对此，国家医疗保险局表示，由于各试点城市基础不同，判断标准、判断复印件等还存在一定差异。 从制度建设的统一性、待遇的均衡性方面，加大相关标准体系研究的完整力度。

另外，扩大试点的《指导意见》提出要引入社会力量参与长时间护理保险办理服务，充实办理力度。 专家认为，这有助于调动社会力量参与的积极性，更好地开展长期护理保险制度试点工作。 (李丹青)