财讯：网络+医疗在线诊疗入医保，路还有多远

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网络+医疗有利于将高质量的医疗资源下沉到基层，处理看病难题，加强疫情期间常见病、慢性病患者在网络医疗机构转诊的医疗保险报销政策，增加投保人对在线诊疗的医疗保险想象空间。 但在专家看来，这不是一蹴而就的，需要在创新中给出答案。

只要自己付10元，北京市医保患者就可以在阜外医院接受网络转诊。

由新冠引发的肺炎疫情加速了网络医疗革命，人们开始在网上问诊，非处方配伍、非接触式买药。

网络+医疗有利于将高质量的医疗资源下沉到基层，处理看病难题，加强疫情期间常见病、慢性病患者在网络医疗机构转诊的医疗保险报销政策，增加投保人对在线诊疗的医疗保险想象空间。

医疗保险的支付

过去，说起网络诊疗，越来越多的是指在市场化的网络服务平台上问诊。 针对这种诊疗服务，社科院人口劳动经济研究所健康经济研究室主任陈秋霖告诉记者，经历了从投资者付费、平台免费到患者自助付费的演化过程。

疫情使高血压、糖尿病等常见病、慢性病患者难以就诊、转诊、用药。 在人们移动互联网寻求医疗服务的过程中，医疗保险部门不断推进将互联网诊疗纳入医疗保险报销。

3月2日印发的《关于开展新冠肺炎疫情防控期间互联网+医疗保险服务的指导意见》确定常见病、慢性病患者可以在互联网医疗机构转诊，从而实现医保报销，不咨询定点医药机构购买药物的服务。

武汉是疫情防控的主战场，40多万重症慢性病患者的转诊买药受到影响。 武汉市医保局为微医网络总医院开通医疗保险支付。 另外，武汉市中心医院、湖北省人民医院等医院的网络诊疗也纳入了医疗保险。

武汉市医保局表示，患者可以在网上医院网上转诊，网上医院将处方新闻流传到门诊重症定点零售药店，在药店办理医保结算后，由快递企业完成药品配送。 据统计，武汉每日参保支付的网络+医疗服务费用超过1300张，到定点零售药店处方超过1100张。

医疗保险互联网革命加速展开，不仅在武汉，还在浙江、天津、江苏、上海等地发出通知，试水将网络诊疗纳入医疗保险支付范围。

通过北京市医保局网转诊在线医保报销现场认证后，阜外医院成为北京首家通过网络+医保验收的三级甲等医院。

医疗机构在为患者提供网络转诊服务时首先进行电子实名认证，发生的网络转诊项目可以在线实时分解，及时结算。 北京市医保局副局长、信息发言人杜鑫说。

最初的诊断需要突破

湖北十堰的小王有糖尿病，需要长时间用药。 疫情期间，如何去医院复诊让她很烦恼，想去医院开药，但害怕交叉感染，网上开药不能上医保。

得知平安好医生的网络医院打通了湖北医疗保险的在线支付后，她在平安好医生app核实了医疗保险的消息后，开始进行问诊咨询。 医生询问病情后，为她开了配药单。 之后，王先生选择了家附近的药店，完成了药物的购买。 和去医院花的钱一样，也可以把药送到家里，非常方便。

根据年公布的《网络诊疗管理办法(试行)》，医疗机构在线开展部分常见病、慢性病转诊时，医生掌握患者病历资料，诊断为患者是实体医疗机构的某种或某种常见病、慢性病

对初诊患者不可以开展网络诊疗活动，本文件是特别强调的复印件。 因此，初诊成为了互联网医院和医疗机构开展网络诊疗时的禁区。

从现有政策来看，互联网+医疗仅限于常见病、慢性病转诊。 国家发改委、中央网信办公室日前发布了推进网络医疗保险首发诊断制度的探索，但由于没有负责网络医疗保险准入管理的卫健和负责医疗保险支付的医疗保险部门参与，许多专家仍持保守态度，成为网络医疗首发。

初诊的概念还需要明确。 是疾病初诊，还是在某医疗机构初诊，还是某医生初诊，还没有确定。 陈秋霖认为，能否做出网上第一个诊断，应该由医生自己决定，而不是由监管部门决定。

医疗有时不动。 丁香园创始人、董事长李天认为，目前互联网+医疗尚未深入核心诊疗环节，需回线检查，依靠医生面对面诊断。 只有在家庭环境中获得医疗等级的数据，例如可移植性和可穿戴设备的快速发展和普及，移动医疗才能真正移动。

李先生每天都表示，随着医疗保险支付逐渐放开和捆绑，以及对互联网医疗功能产生更多新的认识，未来可能会有越来越多的变化。

异地诊疗是个难点

互联网+医疗打破了地域限制。 将在线诊疗纳入医疗保险需要进行异地结算。

中共中央、国务院5日印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》。 这涉及到未来10年国家医保改革的顶级设计纲领，提出要探索适应异地就医直接结算、网络+医疗机构服务模式的快速发展需要，开展区域间基金预算试点。

这意味着，在不久的将来，第三方网络医疗平台跨地区提供服务就像跨省异地就医直接结算一样，可以采用不同地区的医疗保险基金预算。

记者了解到，无论是定点医疗机构还是互联网医疗机构，目前与所在地投保人相比，都只能实现在线转诊的医疗保险结算。

在谈到医疗机构转诊时，陈秋霖表示，结算比较简单，相当于将在线医疗转移到网上，医疗机构增加了项目和科室，但没有处理异地投保人在线诊疗的结算问题。 相比之下，网络医疗机构的结算变得更加复杂。 因为平台在服务全国的患者。 在这种情况下，如何进行结算还有待探索。

李先生每天举例说，根据现有政策，上海患者必须在上海某医院的网上平台咨询问题才能报销。 这大大限制了网络+医疗的特点，因为网络企业在全国各地、各医院建立网络医院平台的可能性很低。

无论是网上问诊还是网购用药，专家都认为，地方政策不能干预地方医疗机构的医疗保险，为当地患者服务，实现互联网+医疗保险网络+医疗。

事实上，互联网+医、药、险不是一蹴而就的，监管和控制费也是重点。 例如，避免因互联网便利而过度招聘，防止虚假医疗服务的欺诈行为，国家集中购买药品纳入在线医疗保险等，需要给出创新的答案。 (李丹青)